跨性別類固醇使用
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那以下，正文開始。
多少才超過?
免責聲明 在我開始本文之前，我應該對此議題了解相當詳盡清楚。
當我提及隨性的用藥，我絕非建議你們遵照這些沒有任何專業醫護人員監督的想法，醫護人員能管理檢查及對檢驗結果進行完整說明。
即便雄性激素(男性荷爾蒙)大致上來說相當安全，尤其是當你遵循幾個簡單的規則。但我們生理條件有所差異。有些東西對某人有效但未必在另一人身上有相同效果。我強烈建議每位賀爾蒙使用者去尋找適任且具有同理心的醫師。
請注意：事實上，具有醫療學位並不完全代表他們就適任，且能在你付出的努力上指導你。如同我在前文提及的建議，如果你找到足使相信一生的醫師，那麼千萬不要讓他(她)們 離開你。他們是今日專業醫療行為中最前端的改革分子，同時也是具有開闊胸襟的一群人。而他們對病人提出的要求總是(盡他們所能)開明的對待。我寫這篇文章是為了幫助跨性別者們，告訴他們一些他們可能從未了解，但可以善加利用 的選項。我並非為了取代醫療建議，我只想給你能明智的，能與醫師溝通對話的能力，並幫助你理 解在你身上將會發生些什麼反應。希望我能確實達到以上的目標。
進入正題 我的一位跨性別男性朋友，在過去的好幾個月中使用了幾乎雙倍劑量的雄性激素。他使用的是睪酮環戊丙酸酯，一種長效型，油性的睪固酮酯類，用法為使用肌肉注射，它的半衰 期大約是八天。他起先每兩周進行一次注射，每次注射1ml。但自從增加劑量到每兩周 1.75ml並每周進行一次注射，他宣稱他在促進雄性化上得到戲劇性的效果(毛髮生長速度..等)，而沒有明顯的負面情緒反應與飆高的肝指數。唯血壓約略上昇一些，但血壓值仍 維持在相當完美的正常範圍內。他規律的看診，並定期接受檢查。 基本上，他增加劑量，得到更好的成果，而且看不到負面的副作用。
聽起來真酷！不是嗎? 酷斃啦！
廣泛而言，雄性激素是種隨劑量增加而效果變的更為顯著的藥物。換句話說，如果你用更多藥劑，你毛髮增長速度也會加快。醫療上的睪固酮劑量，尤其是跨性別男性的賀爾蒙替代療法(HRT)中相當的低，大概是生理男性體內的平均數值。聽起來似乎不錯，毫無疑問 的你在這劑量下會感到舒服。然而，並沒有任何臨床證據顯示超生理的提升劑量，高達一個特定的數值會帶來絲毫危害。假如高劑量不會帶來損害，而且還能幫助你。那為何不考慮增加用量呢？
有一些證據顯示大幅度使用超乎生理性劑量的睪固酮是相當安全的。尤其是為了短期內(六周至六個月)，在臨床試驗與實驗研究上，醫療用的劑量高達每周 600mg是前所未聞的，對某些使用藥物的男性健身者而言，為了達成增大肌肉與增強力量，一周600mg是個再正常不過的劑量。和跨性別男性平均使用的替代賀爾蒙劑量，一周100mg相比，哇！多麼大的差別。
在注射六次睪固酮把你搞瘋之前，想想你的生理狀態跟大多數的生理男性大不相同。 雄性激素在跨性別男性身上的影響仍有待觀察，但從女性健身運動員與切除睪丸的男性健 身員的經驗得知，我推測具有XX染色體組合比起XY染色體組合的人更不需要關切它的副作用。那些所謂"負面"的副作用，通常包括多餘的毛髮增生以及加深低沉的嗓音。我曾遇過 一位跨性別男性使用賀爾蒙療法但卻不希望上述的現象產生。所以在我看來，將上述現象 視為正面影響只不過是因為我們從跨性別者的角度觀看罷了。
想知道另一個奧秘嗎？增加雄性激素的水平值將無庸置疑的使合成雄性激素的受體的數量上升。所以，在體內擁有越多的睪固酮，身體運用的效率也越高。
其中一個跨性別男性需要注意的部分是循環(周期)的概念，循環是改變藥物劑量與主宰最大化正面效益同時最小化負面效應模式的過程。
而所有雄性激素並非完全相同，有數種不甚相同的人工合成雄性激素能以藥物的型態購買到，它們各有不同的效益與相異的影響。並沒有理由限制你自己去接觸這些激素。
那為什麼並非很多小夥子試著增加他們的劑量或是改變他們的劑量模式？其中大概因為事實上很多醫師不知道有這些選擇，或是對關於這議題的研究不甚熟悉。
希望本文提供的資訊能協助你，讓你明智的與醫師討論時作為準備。假如她/他取笑你，或對你質疑他們自認為的無所不能感到憤怒，請尋找另一個醫師。並確保找到一個樂於傾 聽但不覺得你是想跟你醫師吵嘴的人，要麼你也應當找個討論起來舒服且積極參與而不只是個知識的單方面接受者。一旦你遇到這麼樣的醫師，對他們友善點，送他們伴手禮或小 禮物吧，因為這種醫師實在太珍貴了。
副作用
我認為再次提及這些藥物可能帶來的負面副作用很重要。 有三個與健康狀況最密切相關的潛在副作用是：升高肝指數、增加血脂量，以及升高血壓。我已經在前文對副作用有所敘述。但我將重新探討，運用特定的方法盡量減少或完全避 免這些副作用。
升高的肝指數：傳統觀點認為雄性激素的補充劑會帶來肝臟的損害。這的確為真，但只有17-α-烷基化的雄性激素才是口服藥物，並沒有證據確切支持標準的肌肉注射製劑會帶來肝臟的損害。事實上，有些研究顯示著完全相反的結果。 但不論使用哪種雄性激素，肝指數都是個需要定期進行化驗監測的項目。如果你的肝功能有別於正常肝臟，並且衷心希望將肝損壞的風險降到最低，那維持使用注射型的藥物，吞藥雖然簡單許多，但那對你的肝實在不大好。
高血脂：有一些錯誤的說法把高血脂稱做是「高膽固醇」，有一些數量的證據顯示雄性激素補充劑會減少高密度脂蛋白(有益的膽固醇)。請你的醫師監控該項目，或轉而使用別種沒有這類影響的雄性激素，諾龍(去甲睪酮)是其中一個可能的選擇。
高血壓：高血壓是使用雄性激素補充劑另一個常見的副作用。定時檢查你的血壓，假如血壓到達不健康的範圍，請求你的醫師減少你的劑量。或者轉而使用其他的雄性激素，有些傳聞指出具有較弱促雄性的雄性激素，像美替諾龍(甲雄烯醇酮)與氧雄龍(奧克雄酮)與其他更傾向導致高血壓的雄性激素相比， 將是較好的選擇。
脫髮(雄性禿)： 除此之外，跨性別男性應該考量脫髮的可能性。雙氫睪酮(DHT)與雙氫去甲睪酮(DHN)是分別由睪固酮與去甲睪酮藉5-α-還原酶代謝所產生的雄性激素。 雙氫睪酮(DHT)對雄性激素受體具有相當高的吸引力，而在毛囊中具有高濃度的5-α-還原 酶，這就是為何雙氫睪酮(DHT)被認為是脫髮的罪魁禍首。(奇妙的是，雙氫去甲睪酮 (DHN)確實是弱雄性化的去甲睪酮版本。)不論如何，雙氫睪酮(DHT)的負面副作用可藉由 抑制5-α-還原酶的藥劑加以限制。或者轉而使用沒有二氫根(或具有活性較低的二氫根) 代謝物的雄性激素，像是：群勃龍(群勃龍庚酸)、諾龍(去甲睪酮)、氧雄龍(奧克雄酮)。向你的醫師請教關於這幾種藥劑的更多資訊。
最後，既然一些雄性激素可能會被轉換為雌性激素，我在開頭提到使用雙倍劑量的那位友人得到負面的副作用將是，升高雌性激素的濃度。
這是經常(但不總是)在代謝雄性激素轉換的結果。 有一些方法能避免這個活化產生，其一是使用如安美達錠或氨格魯米特(氨魯米特)錠這類 藥物阻擋芳香環酶(芳香化酶)，另一則是使用藥物阻斷或摧毀酵素本身。使用如克羅米芬(快樂妊錠)、諾瓦得士(三苯氧胺/太莫西芬)，這幾種常見於用來治療乳 癌的藥物做為雌激素的受體，進而阻斷雌激素活性將是一個可供選擇，且值得商討的優異 抗雌激素療法。
也有幾種藥物在代謝路徑與雌性激素無關，像是氧雄龍(奧克雄酮)、群勃龍(群勃龍庚酸)、美替諾龍(甲雄烯醇酮/庚酸美帝諾朗)、康力龍(司坦唑醇)。 最後，聽起來或許有點古怪，雄性激素本身顯示具有抗雌的效果，雖然令人困惑但卻是真 的。
某種程度上來說你擁有越低的體脂肪，雄性激素轉換成雌性激素的可能性也越低。這是因 為在脂肪細胞中有較高的濃度的芳香酶。保持苗條的身材對跨性別男性來說是個不錯的主意。
在使用雄性激素外同時也使用5-α-還原酶抑制劑並非不合常理(並非不健康)。 我認為更多醫師應該更留意這點，特別是他們對使用超乎生理劑量的激素療法有所監管的 話。
你的藥物選擇？
不幸的，在美國或是加拿大很多雄性激素並沒有公開販賣。但我知道許多跨性別健康相關的讀者並不住在美國或加拿大。因此我表列數種藥劑供選擇，這是可行的方法，即使藥物 不在你的國家製造或被分發配給。你還是能避開政府的藥物準則，用處方箋從國外的醫藥 商店進行購買。至於每個國家的藥物管理法條已經超出了本文的探討範圍，你可以向律師、海關總署，或是你的醫師諮詢相關資訊。千萬不要從黑市購買這些藥劑，尤其是從那些用藥健身者手上 購買。他們大可能海削你一筆，也絕對不會告訴你藥劑內容究竟是什麼。藥劑內容既不清 楚是否與包裝一致，而在衛生控管與消毒滅菌上也絲毫沒有保障。仿冒雄性激素對一些不 擇手段的混球來說是個龐大且有利可圖的市場，從他們手中得到的藥劑可能相當危險，不要讓他們毀了你。拜託，我不騙你。
以下我將描述四種雄性激素及幾種其他藥物，而跨性別男性可能會對其感興趣。 記得250mg在其中一種睪固酮製劑中並不等量於另一種睪固酮製劑。同理，在不同雄性激 素中彼此間也不等量。我將不會下具體的劑量建議，一切取決於你的醫師而定。
睪固酮(睪酮)： 睪固酮做為跨性別男性的雄性激素選擇有幾個原因。它具有優異的促雄化及合成代謝的特 性，而且是人體內自然生成的物質，睪固酮會與5-α-還原酶及芳香環酶產生代謝反應， 分別產生雙氫睪酮(DHT)與雌二醇(最重要的雌性激素)。要是使用超生理化濃度的睪酮作 為補給，應當增加抗雌製劑的使用。如果你有脫髮(雄性禿)的傾向，你也應考慮使用5-α -還原酶抑制劑。專攻脫髮問題的醫師能協助你找到適當的答案。有數種不同的睪酮藥物 ，包含環戊丙酸睪酮、庚酸睪酮、丙酸睪酮、癸酸睪酮。其中以環戊丙酸睪酮與庚酸睪酮 最廣為被跨性別男性所使用。
跨性別男性可以考慮的睪酮製劑叫長力大雄注射劑，它是種注射針劑，其中包含四種不同的睪酮酯。 它可能在你的國家買不到，歐嘉隆是長力大雄注射劑的正版生產藥廠。 但市面上假貨猖獗，請向有良好信譽的藥局購買。 Omnadren 250是類似於長力大雄注射劑的藥品。 但由於組成的睪酮酯不同，幾天過後劑量便下降，降低了整體的半衰期。 另外，Omnadren 250也有很多仿品。請格外留意！
諾龍(去甲睪酮/癸酸諾龍/苯丙酸去甲睾酮)： 乍看之下諾龍似乎是個奇特的物質。它同時與雄性激素和雌性激素相像，但具有顯著促進 雄性化的特性。它以一種黃體激素而廣為所之，也帶來一些被跨性別男性討厭的效果。儘 管如此，特別是對那些關心脫髮問題與增大肌肉的傢伙，它將是個合理的選擇。目前最常 見的諾龍製劑是(德卡)得力保寧注射劑或是多樂寶靈(癸酸諾龍)注射劑。無庸置疑的，它 也是種假藥充斥的雄性激素。所以當然不要從非法管道購買它。
群勃龍(群勃龍庚酸)： 我認為這個雄性激素真是超級威，它看來有最少的負面副作用以及最大的正面效益，秤斤論兩的來看甚至比睪酮多出三倍的功效。在代謝的過程中也不含雌性激素，同時對脫髮問 題有著相當合理的最小影響。不幸的是，在某些國家它非常難以取得，其中一個可能就是 群勃龍製劑，一種脂溶性的注射劑。有幾種用於農業的藥物含有群勃龍(群勃龍庚酸)，呃 ...不過那不是用在人體上的。
即便是同成分的藥物，也會因製造過程中使用低劣的藥物品管而有差異。要是你從黑市買來(假設你購買的針劑成分確確實實是群勃龍，這可能性倒也不低)但你大概是買到哪個白 癡從肉牛身上胡亂萃取，在他家地下室胡搞瞎搞的群勃龍類固醇罷了！這些白癡幾乎對製 藥安全既不懂也不在乎，我說老天阿，要是你能找到群勃龍(群勃龍庚酸)，那麼你必定要請你的醫師開立處方箋。
美替諾龍(甲基雄烯醇酮)： 這是個效力較弱的雄性激素，但對跨性別男性來說是個合理的選擇，因為它在代謝過程中不會轉化成雌性激素。雖然它可能會增加脫髮的機率，但在這方面仍比睪固酮來的更不激烈。大力補/英國龍(1-甲基烯醇酮庚酸酯)是美替諾龍最為常見的注射製劑，但價格相當昂貴 。
其他雄性激素： 有幾種口服的雄性激素而我不多提及。簡而言之，要是你拿的到注射針劑的話，盡可能離它們遠點。假如你看診，請醫師開注射針劑給你，並請他示範如何進行注射。(或請他替你做注射動作)
克羅米芬(快樂妊錠/氯芪酚胺)： 克羅米芬顯然是頗具效果的抗雌藥物，它並非雄性激素，而最廣為所之的用途是治療乳癌。它是口服藥物，但因它不是雄性激素，所以也沒有口服雄性激素會帶來肝毒性的影響。最 普遍的藥物處方稱作快樂妊(錠)，它在世界上廣泛的被使用著。
氨魯米特(氨基導眠能)： 氨魯米特(氨基導眠能)是種能抑制芳香酶活性的藥物，而芳香酶是種將雄性激素轉化為雌 性激素的酵素。在高劑量下，經由另一種機制，它也會抑制皮質醇的製造。(皮質醇會提 高糖原分解和脂類、蛋白質的分解) 聽起來似乎不錯，但你仍需要維持皮質醇在正常的水平數值以便保持健康，假如你打算使 用氨魯米特，注意不要過量。並定時檢查你的皮質醇數值。不過不用太為使用氨魯米特操心，因為在抗雌藥物上有更好的選擇，像太莫西芬(三苯氧胺)跟克羅米芬(快樂妊錠)。
阿那曲唑(安美達/安納柔/安絲如/瑞寧得)： 阿那曲唑有複合性的功能，類似於氨魯米特(氨基導眠能)能阻斷雄性激素經芳構化轉為雌 性激素，但顯然不會對皮質醇造成影響，它的常見藥物名稱為安美達。雖然它昂貴但有效，不過我仍認為太莫西芬(三苯氧胺)跟克羅米芬(快樂妊錠)在抗雌來說會是更好的選擇。
太莫西芬(諾瓦得士/三苯氧胺)： 太莫西芬(三苯氧胺)跟克羅米芬(快樂妊錠)有點類似，最容易獲得的藥錠名稱叫做諾瓦得士，它跟克羅米芬(快樂妊錠)都是在某些組織內阻斷雌性激素受體並在別的組織激活它們 。(然而這些活化反應事實上的確阻斷了雌性化的效果，所以別太擔心。)
總結而言，在下次你與你的醫師面談時將這幾點銘記於心：
她/他大可以為了優良的效果與極少的負面副作用而開雙倍、三倍或甚至數以倍計於你劑 量的睪固酮給你，特別是在幾周或幾個月的短時間內。有數種有效的藥物能降低雌激素的影響，你應該仔細考慮它們，尤其是你正使用著睪固酮 。
除了睪固酮外還有一些雄性激素也有同樣效果你應該定時檢查你的血脂、睪固酮與雌性激素濃度、肝指數，還有血壓數值
祝你愉快！假如你做類似這方面的嘗試，讓我知道你的經驗如何，特別對你的劑量模式、 藥物選擇、檢驗結果與生理檢驗報告、心理狀態及你經歷的情緒改變感興趣。因為對於跨性別男性來說，實用的資訊實在太稀少了！即便這只是個非正式且充滿軼聞的研究，我仍樂於整合資料並將之匯集成冊。要是你找到樂於傾聽且願意與你並肩合作的醫師，寄給我他們的名字以及連絡方法。我正收集遍及全球，見多識廣並力求進步的醫師表單，並會在將來的跨性別健康刊物中出 版。
文末補充
臺灣(Taiwan)跨性別男性大多使用：台裕持效睪丸素注射液(環戊丙酸睪酮)，testosterone cypionate，1ml/200mg。另外還有幾種睪固酮製劑，分別是：
隆得保注射液(庚酸睪酮)，testosterone enanthate，1ml/250mg。
長力大雄注射劑(stanon250)，testosterone propionate 30mg，testosterone phenylpropionate 60mg，testosterone isocaproate 60mg，testosterone decanoate 100mg(含有花生油成分，禁用於對花生或黃豆過敏之患者)
應元長效睪丸素注射液(環戊丙酸睪酮)，testosterone cypionate，1ml/200mg
耐必多注射劑(十一烷酸睾酮)，testosterone undecanoate，4ml/1000mg
長效男士蒙注射液(環戊丙酸睪酮)，testosterone cypionate，1ml/100mg
得士蒙得保注射液，testosterone enanthate 1ml/130mg，testosterone propionate 1ml/20mg
得斯多注射液，testosterone propionate，1ml/25mg
恩賜特膠囊，testosterone undecanoate，1錠40mg
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